ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) - что мы знаем о них.
По сравнению со сперматозоидами животных, человеческие – самые слабые и уязвимые. Биологи утверждают: низким качеством спермы человечество расплачивается за высокий уровень экономического роста. С чем связано мужское бесплодие, как ВРТ влияет на сперматозоид, как сохранить «уязвимые» клетки и отразиться ли неестественное зачатие на «качестве» потомства? Поговорим об этом сейчас.
С помощью ВРТ во всем мире рождено около 6 млн. детей.
Потребность в ВРТ увеличивается: каждая 6-я пара сталкивается с нарушением фертильности – ситуацией, когда беременность не наступает в течение года (при возрасте женщины до 35 лет) или полугода (при возрасте женщины старше 35 лет) регулярной половой жизни.
***Среди причин мужской фактор занимает 2-е место – после трубно-перинеального фактора. Тенденции снижения причин, к сожалению нет.
К ВРТ относится:
-инсеминация (введение спермы в полость матки),
-экстрокорпоральное оплодотворение яйцеклетки и прохождение начальных этапов развития эмбриона в лабораторных условиях (ЭКО),
- введение одиночного сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ),
- донорство спермы, яйцеклетки или эмбриона,
- суррогатное материнство (плод носит другая женщина).
Немного истории.
В 1987году в России была одобрена программа инсеминации спермой донора, с 1994 года - разрешено ЭКО. В 2003 г. к этим методам добавлены ИКСИ, донорство, суррогатное материнство, предимплантационная диагностика наследственных болезней, а в 2007 году – криоконсервация половых клеток, использование половых клеток умершего, внутриутробная редукция эмбрионов, терапевтическое клонирование.
1. ИКСИ – это прогрессивный метод ЭКО. Показаниями к нему становятся факторы мужского бесплодия:
• недостаточное количество подвижных сперматозоидов,
• низкий процент морфологически нормальных сперматозоидов,
• использование тестикулярных сперматозоидов (при биопсии) при азооспермии или наличии антиспермальных антител
2. Их всех процедур инсеминация – самая «простая» и используется при «легких» формах нарушения фертильности.
3. Донорская сперма – крайняя мера лечения бесплодия. В этом есть необходимость при сертоли-клеточном синдроме у мужчин.
Эксперты предупреждают: инсеминация и другие варианты ВРТ не взаимозаменяемы!
При непроходимости труб или тератозооспермии нельзя пытаться заменить ЭКО/ИКСИ инсеминацией.
Продление может привести к абсолютной невозможности иметь собственных детей.
Когда доктор ставит вопрос о ВРТ?
Выбор алгоритма лечения бесплодия определяется с учетом возраста супружеской пары, и в первую очередь – женщины.
- При увеличении возраста снижается как эффективность лечения бесплодия, так и успешность ВРТ: нередко именно старший репродуктивный возраст женщины (38 лет и более) ставит под вопрос целесообразность лечения мужчины.
- Нарушение фертильности мужчины может быть связано с варикоцеле – в таком случае показано оперативное лечение. Проводить его или нет – зависит от возраста супруги.
- При снижении овариального резерва предпочтение надо отдать незамедлительно – ЭКО, так как при восстановлении фертильности мужчины - женщина утратит способность к зачатию.
Важна и генетическая диагностика.
Основное показание к генетическому обследованию – снижение концентрации сперматозоидов менее 20 млн/мл. Сперматогенез кодируют около 15 тыс. генов, но стандартно проводится исследование: кариотипа, АZF и CFTR.
-AZF – это участок Y хромосомы, который отвечает за сперматогенез. Наличие делеции (потеря участка хромосом) в этом участке может привести как к снижению концентрации сперматозоидов, так и к азооспермии (отсутствию).
При обнаружении AZF- делеции показано ЭКО/ИКСИ с предимплантационной диагностикой и отбором эмбрионов женского типа. Это связано с тем, что участок AZF находится в Y хромосоме. Соответственно высок риск бесплодия у мальчиков.
- CFTR- мутация рецессивная, она определяет носительство муковисцедоза.
Эта мутация вызывает полную или частичную обструкцию семявыносящих путей. Именно с этой мутацией будет связано отсутствие эффекта от лечения и / или нарастающее ухудшение показателей спермограммы. Из-за обструкции сперматозоиды «застаиваются и перезревают». В результате снижается концентрация сперматозоидов эякуляте, увеличивается процент морфологически измененных форм.
При обнаружении CFTR-мутации можно надеяться на естественную беременность. При этом обязательно обследовать супругу: при наличии такой мутации у женщины появляется риск рождения больного ребенка.
-Когда пациенту показана криоконсервация спермы:
* гипергонадотропный гипогонадизм,
* пролеченный пациент,
* онкология (перед операцией, облучением)
* отсутствие при ЭКО
* хорошее качество спермы в настоящее время.
Обструктивная азооспермия поддается лечению. В случаях секреторной формы азооспермии все-таки удается добиться наступления беременности.
Во всех случаях, когда возможно проведение стимуляции сперматогенеза, мы ее проводим.
Одна из новейших и востребованных сейчас методик - использование тестикулярной ткани – всего несколько лет назад не казалась перспективной. Считалось, что тестикулярная ткань «плохо замораживается и размораживается». Сейчас при обнаружении сперматозоида в ткани яичка, ее замораживают.
.
Как влияет искусственное зачатие на ребенка?
Это один из вопросов, который волнует пары.
- Если дети из пробирки, то есть риски и их собственного бесплодия.
- Аномальный кариотип обнаружили у 13,7% мужчин с азооспермией и 4,6% с олигоспермией. Поэтому мужское бесплодие может повлечь за собой хромосомные аномалии у мальчиков.
- Развитие гонад у искусственно зачатых детей нормальное. Не было отмечено отклонений в менархе.
- Дети «из пробирки» при рождении имеют меньший вес.
- Есть данные о повышенном риске болезней детского возраста, хирургических вмешательств и госпитализаций. Причинами этому может быть недоношенность и внутриматочное ограничение роста.
- Статистика по наличию врожденных пороков менее утешительна. Риск серьезных мальформаций у детей с помощью ИКСИ выше, чем при естественном зачатии.
- Поднимается вопрос об аутизме.
- Есть опасения относительно увеличения количества детей с синдромами Беквита-Видемана, Прадера-Вилли или Ангельмана.
Информированность сильной половины человечества о возможных проблемах, способах решения и необходимых этапах подготовки для рождения «качественного потомства» должна набирать обороты уже сейчас.