Самый актуальный вопрос всех женщин - МОЖНО ЛИ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ ПРИ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ? А ПОСЛЕ НЕЕ?

Гиперплазия эндометрия по статистике встречается у 5% гинекологических больных. В последние годы отмечается рост числа женщин, которым диагностируется данная патология.

 

ГИПЕРПЛАЗИЯ – эта патология проявляется обильным разрастанием слизистой ткани в матке, к которой прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. В течение менструального цикла эндометрий растет наравне с изменениями гормонального фона женщины и готовится к принятию яйцеклетки. Если зачатия не было, он уменьшается. Затем цикл повторяется. При гиперплазии эндометрий не возвращается в уменьшенное состояние, поэтому новой ОВУЛЯЦИИ НЕ НАСТУПАЕТ.

 

ПРИЧИНЫ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ:

Заболевание возникает вследствие гормональных нарушений:

- после выскабливаний матки,

- абортов;

-из-за миомы матки,

-поликистоза,

-эндометриоза,

- сахарного диабета,

-печеночных и других заболеваний, влияющих на гормональный фон;

- увеличение количества эстрогенов или уменьшение прогестерона;

- нарушения обмена веществ.

СИМПТОМЫ ГИПЕРПЛАЗИИ

*** К врачу обычно обращаются при кровяных выделениях между менструациями, удлинении или укорачивании продолжительности месячных, увеличении объема менструальной крови. Если после длительного отсутствия месячных наступает внезапное маточное кровотечение.

***Иногда симптомом служит невозможность зачать ребенка.

 

ДИАГНОСТИКА ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ ВКЛЮЧАЕТ:

- гинекологический осмотр;

- УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком (определяется утолщение эндометрия, овальные образования в полости матки);

УЗИ-диагностику гиперплазии эндометрия следует рассматривать как скрининг.

Толщина эндометрия.

**Неизмененный 9,8 ± 2,1 мм

**Гиперплазия 15,4 ± 0,4 мм

**Аденокарцинома 20,12 + 2,04 мм

- гистероскопия (обследование полости матки при помощи специального оптического прибора) с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки. Полученный соскоб отправляют на гистологическое исследование для определения типа гиперплазии. Выскабливание проводят в плановом порядке- накануне предполагаемой менструации. Таким образом, данный метод является наиболее достоверным и предпочтительным, поскольку позволяет одновременно поставить точный диагноз и провести хирургическое лечение.

- аспирационная биопсия эндометрия - берется кусочек ткани эндометрия и отправляют на гистологическое исследование;

- гормональные исследования - проверяют уровень эстрогенов и прогестерона, при необходимости исследуют гормоны щитовидной железы и надпочечников.

ВИДЫ ГИПЕРПЛПЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

1. Железистая гиперплазия эндометрия возникает из-за чрезмерного разрастания железистой ткани. Перерождение в рак происходит в 2-18% случаев. Чаще всего это случается с женщинами в предклимактерическом возрасте.

2. Железисто-кистозная гиперплазия отличается от железистой еще и появлениями кист. Риск перерождения доброкачественного процесса в злокачественный составляет 14%.

3. Полипозная - очаговая гиперплазия проявляется образованием отдельных очаговых участков в виде полипов. Величина полипов иногда достигает 6 см.

4. Атипическая или аденоматозная считается предраковым состоянием, так как очень высока вероятность перерождения в злокачественный процесс. Очень часто развивается на фоне железисто-кистозной или кистозной формы, намного реже – при полиповидной.

ЧЕМ ОПАСЕН ДИАГНОЗ?

Гиперплазия эндометрия чревата бесплодием. В некоторых случаях гиперпластический процесс может стать почвой для злокачественного образования. В частности, такой риск возрастает для женщин старше сорока лет с диагнозом гиперплазия.

К тому же, если никак не лечить гиперплазию, на её фоне могут возникнуть такие заболевания:

*киста яичника;

*полип цервикального канала;

* полип матки; аденомиоз;

* миоматозный узел.

Это связано с тем, что гиперплазия эндометрия является заболеванием гормональной природы, а гормональные нарушения являются катализатором многих других заболеваний репродуктивной системы.

ВОЗМОЖНА ЛИ БЕРЕМЕННОСТЬ?

Существует две причины, мешающие зачатию:

-гормональные нарушения приводят к отсутствию овуляции;

-слизистая оболочка матки не способна принять эмбрион из-за изменений в структуре.

Если зачатие все же произошло, во время беременности у женщин с данным диагнозом наблюдается следующее:

1. Неправильное развитие эмбриона.

2. Врожденные патологии плода.

3. Выкидыш.

4. Прерывание беременности на ранних сроках.

При гиперплазии часто рекомендуется проведение аборта и полноценное лечение заболевания. Гиперплазия эндометрия мешает беременности, но лечение заболевания на ранней стадии (до перехода в усложненные формы) позволяет сохранить женщине возможность зачатия.

 

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Обычно лечение гиперплазии состоит из нескольких этапов:

1. Остановка кровотечения, если таковое необходимо.

2. Гормонотерапия, цель которой –подавить дальнейшую пролиферацию (разрастание) эндометрия и урегулировать гормональный дисбаланс.

2. Группы гормонов:

КОК - комбинированные оральные контрацептивы ( РЕГУЛОН, ЖАНИН, ЯРИНА) назначают в течение шести месяцев по контрацептивной схеме. Препараты подходят женщинам репродуктивного возраста до 35 лет, а также девушкам подросткового возраста с обильными и/или нерегулярными менструациями с железистыми и железисто-кистозными типами гиперплазий или полипами.

- гестагены (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) с 16 по 25 день менструального цикла назначают на 3-6 месяцев. Подходят женщинам любого возраста с любыми видами гиперплазий. Спираль МИРЕНА ставят на 5 лет.

- аГнРГ-агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (ЗОЛАДЕКС, БУСЕРЕЛИН) - наиболее эффективная группа гормонов. Применяют у женщин после 35 лет и в период перименопаузы от 3 до 6 месяцев при любых формах гиперплазий.

 

3. Если консервативная терапия не дала эффекта, требуется оперативное вмешательство.

= Если гиперплазия эндометрия рецидивирует, то это свидетельствует о недостаточной терапии или о наличие гормонально активных структур в яичниках. Для уточнения, женщине проводят эндоскопическую биопсию яичников или резекцию при лапароскопии. Если морфологические изменения отсутствуют, то это повод для продолжения гормональной терапии, но более высокими дозами препаратов.

= В некоторых случаях неэффективность гормонального лечения гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного возраста свидетельствует о наличие инфекций и воспалительных процессов.

 

Диспансерное наблюдение 5 лет после гормонального лечения, 6 лет – после оперативных мер.

В большинстве случаев беременность естественным образом наступает сразу после лечения гиперплазии эндометрия.

Если другие причины бесплодия вылечить не удается, возможно ЭКО-зачатие .