Эндометрит
Эндометрит - (воспаление слизистой оболочки матки)
Частота заболевания варьирует от нескольких до 70-80% случаев.
Высокие показатели частоты выявлены:
-при наличии трубно-перитонеального бесплодия
-при повторных неудачах вспомогательных
репродуктивных технологий (ВРТ) маточного генеза-60%
- при привычном невынашивании беременности – более 70%.
Причины развития эндометрита
Основной причиной развития эндометрита является инфекция, которая может попасть в полость матки несколькими путями. Наиболее частым путем проникновения микробов в матку является восходящий путь – из влагалища. Проникновению инфекции в полость матки из влагалища способствуют различные гинекологические манипуляции, требующие доступа к полости матки: аборты, диагностическое выскабливание полости матки.
Хронический эндометрит – это хроническое воспаление внутренней оболочки матки, которое, как правило, является следствием отсутствия лечения инфекций, передающейся половым путем (ЗППП). Основными возбудителями хронического эндометрита являются: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, гарднереллез и др. Нередко хронический эндометрит сочетается с воспалением придатков матки (аднекситом) и осложняется бесплодием.
Симптомы и признаки эндометрита
Различают следующие основные симптомы хронического эндометрита:
1. Небольшое повышение температуры тела от 37,5
2. Слабые ноющие постоянные боли внизу живота.
3. Выделения из половых путей при хроническом эндометрите, как правило скудные прозрачные.
4. Перименструальные кровяные выделения из половых путей, дисменорея, обильные длительные менструации (более 7 дней).
5. Невынашивание беременности, бесплодие – являются осложнением хронического эндометрита.
Эндометрит и беременность
Хронический эндометрит является одной из причин бесплодия или невынашивания беременности (самопроизвольных абортов). Основными причинами бесплодия при хроническом эндометрите являются: наличие спаек в полости матки (синехий), которые препятствуют прикреплению плодного яйца к стенкам матки, вовлечение в воспалительный процесс придатков матки (аднексит), которые, воспаляясь, также приводят к бесплодию. Кроме того, хронический воспалительный процесс в полости матки приводит к нарушению выделения женских половых гормонов, способствующих развитию беременности.
Диагностика эндометрита
При появлении у женщины симптомов эндометрита рекомендуется немедленно обратиться к врачу-гинекологу, который, назначив необходимые исследования, установит диагноз и назначит лечение. Основными методами диагностики эндометрита являются:
1. Гинекологическое обследование при эндометрите позволяет врачу-гинекологу установить увеличенные размеры матки, ее болезненность при ощупывании, а также боли при смещении шейки матки. При осмотре влагалища и шейки матки могут быть обнаружены выделения, воспаление шейки матки (цервицит). Во время гинекологического обследования врач делает мазки на микробную флору (выявление болезнетворных микробов).
2. УЗИ органов малого таза. С целью признаков хр. Эндометрита проводят детальную оценку состояния срединного маточного эха (М-эхо) – толщина эндометрия и его равномерность. При хроническом эндометрите на УЗИ могут быть обнаружены спайки внутри матки (синехии), которые являются одной из причин бесплодия или невынашивания беременности. Доплерометрия сосудов матки имеет значение с целью оценки эффективности лечения в динамике.
3. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – является одним из методов выявления инфекций, передающихся половым путем, что позволяет установить причину развития хронического эндометрита и назначить специфическое лечение.
4. Гистероскопеия и биопсия эндометрия – это визуальное исследование эндометрия и затем взятого кусочка внутренней оболочки матки (эндометрия) под микроскопом. Биопсия эндометрия при эндометрите, как правило, не требуется и проводится только в случае ВРТ.
Лечение хронического эндометрита
Сложности ведения больных с данной патологией связаны с рядом причин:
• преобладание стертых форм заболевания, отсутствие специфических симптомов
• волнообразно- прогрессирующий характер воспалительного процесса
• сложности идентификации микробных агентов в эндометрии и отсюда подбор антибиотиков
• смена ведущего микробного фактора в ходе лечения на условно-патогенную
• элиминация повреждающего агента из эндометрия часто не приводит к самовосстановлению всех параметров рецепторов ткани, особенно при длительности заболевания более 2х лет
• контроль за эффективностью лечения на основании клиники не дает точных представлений о состоянии эндометрия
Лечение хронического эндометрита включает следующие этапы:
1 этап - лечение заболеваний, передающихся половым путем, т.е. ликвидировать повреждающий агент (а\б терапия)
-удаление спаек в полости матки (синехий). Для профилактики появления новых спаек в полости матки (синехий) может быть назначен препарат Лонгидаза.
-физиотерапевтические процедуры
2 этап – метаболическая терапия, витамины, аминокислоты
-гормональная терапия, которая нормализует гормональный фон и способствует наступлению беременности,
Антибактериальное лечение при хроническом эндометрите зависит от типа инфекции, приведшей к воспалению эндометрия, и назначается врачом только на основании данных лабораторных исследований.
Если эндометрит вызван вирусом, то назначается противовирусное лечение и препараты, повышающие активность иммунной системы
Гормональное лечение заключается в приеме оральных контрацептивов, длительность гормонотерапии составляет не менее 3 месяцев.